Последнее обновление 06.11.2015

Периферическая иннервация "сомы"

Каждый нерв распределяется своими волокнами в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие чего вся кожа и вся мускулатура могут быть поделены на зоны, соответствующие области разветвления данного кожного или мышечного нерва. Такая иннервация называется периферической или зональной. Знание ее весьма важно для диагностики поражения нервов. На рис. 337 представлена периферическая иннервация кожи. Что касается иннервации мышц, то о ней говорилось при описании каждой мышцы. Схема периферической иннервации мышц показана на рис. 336. Так как большинство нервов человеческого тела смешанные, то при их поражении расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными. Область чувствительных расстройств в общем соответствует области, снабжаемой данным нервом. Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действительности всегда значительно меньше указанных на схеме. Это зависит от частичного "перекрытия" данного нерва соседними и от их многочисленных связей. С этой точки зрения каждую область данного нерва можно разделить на три зоны:

[Рис. 336. Корешковая и периферическая иннервация мышц. Мышца 2 иннервируется I и II спинномозговыми сегментами; мышца 1 иннервируется I, II и III спинномозговыми сегментами; 3 и 4 - нервы; 5, 6 и 7 - корешки; 8 и 9 - группы клеток в передних рогах; 10 - задний рог]

Рис. 336. Корешковая и периферическая иннервация мышц. Мышца 2 иннервируется I и II спинномозговыми сегментами; мышца 1 иннервируется I, II и III спинномозговыми сегментами; 3 и 4 - нервы; 5, 6 и 7 - корешки; 8 и 9 - группы клеток в передних рогах; 10 - задний рог

Рис. 337. Схема периферической чувствительной иннервации (по Кишш - Сентаготаи). 1 - n. ophthalmicus (V пара, 1 в.); 2 - n. maxillaris (V пара, 2 в.); 3 - n. mandibularis (V пара, 3 в.); 4 - n. auricularis magnus (plex. с); 5 - n. occipitalis minor (plex, с); 6 - n. occipitalis major (C2); 7 - r. auricularis n. vagi; 8 - n. transversus colli (plex. c); 9, 21 - задние ветви шейных нервов; 10 - rr. supraclaviculars mediates et intermedii (plex. c); 11 - n. axillaris (plex. brach.); 12 - nn. intercostales (rr. cutanei ant.); 13 - nn. intercostales (rr. cutanei lat.); 14 - n. iliohypogastricus (plex. 1.); 15, 16 - r. femoralis и r. genitalis n. genitofemoralis (plex. 1.); 17 - n. cutaneus femoris lat. (plex. 1.); 18 - rr. cutanei ant. (n. femoralis); 19 - r. cutaneus n. obturatorii; 20 - rr. perineales n. cutanei femoris post.; 22 - rr. dors. nn. thoracicorum; 23 - mm. dors. nn. lumbalium; 24 - rr. dors. nn. sacralium (nn. clunium med.); 25 - nn. clunium sup.; 26 - nn. clunium inf.; 27 - n. cutaneus femoris post

1. Автономная зона, снабжаемая только данным нервом; при повреждении его наступает полная анестезия.

2. Смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними; при повреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувствительности - гипостезия.

3. Максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь частично данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.

Сегментарная, или корешковая, иннервация (рис. 338). Сообразно сегментарному строению организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сегментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинальный узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе с ним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно-мышечный сегмент. В результате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую, или сегментарную, иннервацию тела, которая представлена на рис. 338. В отличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов зоны корешковой иннервации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному заднему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствующую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называемую корешковым поясом. Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами, поясами, как показано на рис. 338. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегментарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспалении заднего корешка (радикулите) появляются опоясывающие боли или опоясывающий лишай, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тремя соседними нервными сегментами. Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности. Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три соседних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при определении границы спинального процесса надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ кожной анестезии на 1-2 сегмента.

[Рис. 338. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже (по Кишш - Сентаготаи). Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи]

Рис. 338. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже (по Кишш - Сентаготаи). Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи

Источник