Последнее обновление 19.03.2016
Хрясть... хрясть... и всё плохо - о мануальной терапии
или 
?
Как лучше?
Мануальная терапия - это один из способов облегчения страдания пациента.
Все мы слышали про мануальную терапию, но иногда не совсем себе представляем, как её делают, кто её делает и зачем её делают.
Как правило, мы идем к доктору невропатологу со своими жалобами на боль в спине и он нам в качестве рекомендации рекомендует посетить мануального терапевта.
Вы приходите к этому мануальному терапевту и он работает с вашим телом - в основном, с вашими суставами.
С шеей, со спиной, с поясницей - с позвоночником, или с ногами и руками.
Всё хорошо, если всё хорошо кончается.
Если ваш организм поддается мануальному воздействию, если вы чувствуете облегчение и если ваш доктор - опытный врач, хорошо знающий свое дело.
В принципе, если всё хорошо, то что об этом писать и говорить.
Давайте с вами рассмотрим случаи, когда всё плохо.
Моя эта статья как раз на эту тему.
Приведу пример.
Человек пришел к мануальному терапевту. Тот сделал ему манипуляцию и все заболело.
Хуже, если после манипуляции повисла рука или отказала нога.
Или, например, дозаклинило шею так, что первоначальная боль была только сказкой, по сравнению с болью сейчас.
Очень мало пишут где-либо об отрицательной стороне мануальной терапии. В основном - только положительные отзывы или различные методики к выполнению.
Попробую и восполнить и дополнить этот пробел.
Иногда, правда редко, где-то на форумах Интернета, встречаешь негативные отзывы о врачах, после которых пациенту стало плохо. Я всё говорю про мануалку. Мануалка - это на русском диалекте синоним мануальной терапии.
А также, очень часто я сам, просматривая видеоролики по массажу на Ютубе, вижу, как сплошь и рядом работают мануальной терапией. Причём, работают все, кому не лень. И целители - народные и не народные, и массажисты - с опытом и начинающие. А также врачи.
Про последних я писать ничего не буду. Если врач занимается мануальной терапией, то я допускаю, что у него есть на это подтверждающие документы и нужный опыт.
Но достаточно часто, в исполнении горе-мануальщиков вижу некоторые, на мой взгляд, ошибки.
То угол манипуляции настолько взят максимально близко к критическому, то манипуляция производится без должной предварительной подготовки, или еще хуже - без соответствующей необходимой диагностики.
Рискуете ребята! Очень рискуете! - обычно я говорю эти слова, глядя в монитор или при своих Учениках моей Школы Массажа, когда мы с ними разбираем очередной видеоролик.
Сам я неплохо владею мануальной терапией, но в своей практике Массажиста, применяю её ограничено и не всем подряд. Около 3% скажем. И не все элементы сразу.
Принцип - Не навреди, никто не отменял.
У себя, на курсе обучения Массажа, я настолько жёстко подхожу к этому принципу, что 98% техник, что я даю своим ребятам - это страховка, как чего то не делать. И всего 2% - это как это делать.
Мне бы хотелось дать пару или несколько рекомендаций именно пациентам. Как правило, не связанных с медициной.
РЕКОМЕНДАЦИИ перед походом к Мануальщику
1. Самое первое ваше правило, которое всегда должно быть:
Ваше Здоровье - это самое главное. Всё остальное - это второстепенно.
2. Поздно пить боржоми, если уже что-то не так пошло.
Это разберем подробнее.
Что вы, уважаемый пациент, должны знать или хотя бы об этом догадываться:
1. Доктор, какой бы он хороший не был, он всего лишь человек. Он может и устать, например, принимая вас как сотого больного. Может и быть занят своими мыслями или быть отвлечённым чем-то.
2. Доктор, на самом деле, может и не быть этим доктором вовсе. Например, это народный целитель или просто любой массажист, использующий в своей работе мануальную терапию. Вариаций на эту тему можно придумать много. Можно, кстати, иметь диплом мед. академии, но забыть ходить на лекции по анатомии, сейчас и это даже возможно, имея врачебный диплом. Я не буду варьировать этим пунктом, давайте просто допустим, что этот пункт имеет место - быть!
Для вас не составит явного труда перед приемом у доктора СКАЗАТЬ ЕМУ ВОЛШЕБНУЮ ФРАЗУ. Да и повторить её пару раз - а вдруг не услышал.
Что это за фраза?
Если вам когда-нибудь, кто то из действующих докторов поставил врачебный диагноз - грыжа позвоночного диска или протрузия, то в этом случае, скажите вашему доктору:
- Доктор, вы знаете, у меня грыжа!
Или, вариант:
- Доктор, у меня была протрузия год назад.
Не стесняйтесь. Ничего в этом зазорного нет. Это не страшно - произнести пару фраз.
Следующий совет.
Поглядите на вашего доктора - понял ли он то, что вы ему сказали?
Отпечатался ли в его глазах СМЫСЛ ВАМИ ПРОИЗНЕСЕННОЙ ФРАЗЫ?
Если да, то все хорошо. Если нет - выждите паузу и повторите эти слова снова.
Еще раз говорю вам: Поздно пить боржоми, когда с вами что-то сделают не так. И потом вы крайних не найдете. И никто вам ничего не выплатит, ни какую компенсацию. Да и нужны вам будут эти деньги, если у вас ваша рука просто повиснет, когда псевдодоктор крутнёт вашу шею?
Думайте. Думайте сейчас. Потом уже некогда будет думать.
Возможные действия доктора (мануального терапевта), когда он услышит ваше ключевое слово:
1. попросит вас показать ему рентгеновские снимки или МРТ того отдела, в котором нашли грыжу или протрузию. Если у вас нет снимков или они полугодовалой давности (временной срок - на усмотрение врача), то он попросит вас "сфотографироваться" еще раз.
2. обязательно врач вас спросит и расспросит: всё по теме, связанной с вашим диагнозом.
3. если это необходимо, доктор сделает нужную ему диагностику. Что-то пощупает, к примеру. И это что-то - как правило, ваши мышцы, связки и т.п. Об диагностике я ничего писать не буду. Могу подчеркнуть только, что она нужна в 99,9% случаев из 100%.
4. вполне может так быть, что доктор вас развернёт на 360 градусов и не будет ничего делать.
Умный врач, для своей подстраховки, отправит вас к нейрохирургу. Или на обследование или за заключением, если до этого вас просто осматривал терапевт или невропатолог.
в любом случае, если у доктора или не достаточно квалификации именно для этого вашего состояния (ну мало опыта, мало пациентов с подобной симтоматикой и т.п.) или если его манипуляция будет для вас опасна - вам тактично это скажут. Посоветуют, что вам делать. Дадут рекомендации.
Поймите мне правильно.
Любая манипуляция с позвоночником - ЭТО РИСК.
Любое действие мануальной манипуляции - ЭТО РИСК.
И рискуете прежде всего вы, а потом уже доктор, который за это берется.
Поэтому:
Если вы произнесли свою волшебную фразу и никакой реакции не последовало -
- ни посмотрели ваших снимков,
- не провели диагностику,
- даже не расспросили вас,
а сразу протянули руки к вашей шее, чтобы начать воздействие или сразу положили на стол и вы заняли необычную позу -
БЕГИТЕ ОТ ЭТОГО ДОКТОРА БЕЗ ОГЛЯДКИ!!!
И НЕ ПРОСТО БЕГИТЕ - А БЕГИТЕ! И БЕГИТЕ!
И не надо с ним спорить или что-то доказывать!
Если он до этого ничего не понял в своей работе, то вы не заставите его понять за минуту.
И чёрт с ними, с этими деньгами, которые вы отдали за платное лечение у этого специалиста. Еще заработаете, но ваше Здоровье будет при этом целым.
Я не говорю здесь про случаи, когда всё хорошо закончилось.
Тысячи пациентов мне могут привести тысячи примеров, когда у них были найдены грыжи и у них не спрашивали снимков, а просто хрустели и всё.
Скажу лишь так, одним словом: ПОВЕЗЛО!
Повезло потому, что на тысячу случаев всегда бывает один, когда НЕ ПОВЕЗЁТ!
И этот случай, вполне может оказаться вашим!
Более наглядно - гляньте на два фото в начале этой статьи.
В секунду ваша улыбка вполне может смениться чем то другим, явно - менее приятным!
К примеру, чтоб вы представляли все как можно отчётливее:
Вы, наверняка, помните, как выглядит воспаленный палец на руке или на ноге. Гиперемия кожи (покраснение), изменение мягких тканей. Боль, наконец. А если есть боль, значит нервное волокно также вовлечено в процесс воспаления.
Так вот. Примерно также, вы можете представить, что там - внутри вашего тела происходит, если у вас присутствует грыжевой компонент (грыжа межпозвоночных дисков, протрузия или защемление нервного корешка).
Большого ума не надо, чтобы представить, что произойдет с нервным корешком - если его пережать.
Иногда даже небольшой ротации в позвоночном сегменте бывает больше чем достаточно, чтобы позвонки "съехали на микроны" и произвели компрессию нервного корешка.
Тем более, что как правило, почти всегда в наличии - измененные мышцы и мягкие ткани.
В некоторых случаях спазмирование самих мышц способно воздействовать на ПДС (позвоночно-двигательный сегмент), чтобы спровоцировать ущемление нерва или что-то подобное.
Поверьте мне на слово - биомеханика вашего позвоночника очень точна и хорошо спроектирована кем то Свыше. Любое вмешательство в неё, будь то глубокий миофасциальный массаж или мануальное воздействие - должно быть выполнено ТОЛЬКО Специалистом, который в этом разбирается и имеет для этого должный опыт.
К примеру, возьмите отвёртку и суньте её в точнейшие часы. Или ту же отвертку засуньте (Просьба этого не делать, написано только чтобы это представить) в плату вашего любимого смартфона или компьютера.
А ваш организм значительно сложнее и высоко-техничнее.
Поэтому я против, чтобы на право и налево изучали мануальную терапию. Эта техника не для широких масс. Эта технология - только для хорошо обученных единиц.
У меня есть друзья и знакомые - мануальные терапевты. Очень хорошие и грамотные специалисты. Хорошо и тонко знающие свою профессию. Думаю, они вполне согласятся с тем, что здесь написано. Просто об этом мало пишут. Об этом обычно пишут - что это почти что не панацея от всего и причем, самая крутая.
Но если это и панацея в максимуме случаев из ста - то ТОЛЬКО в УМЕЛЫХ РУКАХ.
Еще раз говорю - поздно пить боржоми, когда уже заплохело.
И меня лично, простите, настораживает, если я смотрю в Интернете ролик, где демонстрируется проведение мануальной терапии (или костоправства, если хотите), если сразу с первой минуты я вижу как (язык не поворачивается назвать слово - доктор) Некто, используя благовония, окуривает пациента своими волшебными чудо-палочками.
Уберите некий антураж, который нужен для вас же специально, чтоб вы за сеанс оставили эННую сумму денег и... голимая мануалка. Плюс еще масса лапши на ваши уши - вы ведь все равно профан в этих вопросах.
Но есть и хорошие Специалисты.
РЕКОМЕНДАЦИИ - делать снимок или не делать снимок
Смотрите, будь это обычный рентген или МРТ - все равно на организм оказывается воздействие. Гамма-излучения, магнитные поля - а оно вам важно, как это называется? Воздействует! Воздействует!
Но без этого, порой никак. Иногда только именно снимок или МРТ способно правильно поставить вам диагноз.
А мои рекомендации следующие. Возможно, кому-нибудь, да пригодятся из вас.
1. Если ноющая, жующая, ломящая, мозжащая боль в спине, шее, в плече, в ноге, в пояснице и БОЛИТ достаточно долго - топайте на рентген, потом уже к хорошему доктору. Можно и наоборот - сначала к доктору за направлением, потом - на рентген или МРТ.
2. Разновидностей болей очень много. Градаций боли - также много. У каждого болит по разному. Как болит у одного - так не болит у другого. Описательный фактор боли может быть любой.
Но если боль связана с позвоночником - это видно, и ежу понятно.
Поэтому топать на снимок нужно и желательно, когда уж долго болит.
Если боль ведет себя так - сегодня болит, завтра не болит, а потом через неделю опять болит - сходите, не поленитесь, к доктору. Если вам будет необходимо - вам назначат рентген или МРТ.
3. За день с костями ничего не происходит. Возможно. Хотя можно и поспорить. С костями может быть и не происходит, но фиброзное кольцо вполне способно за день произвести компрессию на нервный корешок. Если его к этому подтолкнуть одним из каких нибудь факторов. Например, неудачный наклон с доворотом - аля попробую, что же будет, если резко крутнусь? (у меня были и такие пациенты, к сожалению - любители экспериментов)
Поэтому аналогия такая. Если у вас сегодня нету грыжи диска позвоночника - это не значит, что она не проявится через месяц или пол года. А кто туда заглядывал? У нас что, разве придумана такая техника, чтобы постоянно и каждый день мониторить ваш позвоночник?
У меня недавно был такой случай с моим пациентом.
Отрабатываю массажную процедуру, предварительно ознакомившись с МРТ - а там множественные грыжи дисков и протрузии по всему столбу. И мой пациент мне жалуется. Болит у него там и там.
По своей диагностике, для себя, я выдвигаю предположение, что задействованы такие и такие ПДС, что там то и там то, возможна компрессия, но этого нет на снимке. В МРТ на этом месте грыжи нет. Грыжа есть дальше, но не в этом месте.
У меня возникает сомнение - почти на лицо проявления грыжевого компонента в данном случае, а это не подтверждается МРТ. Как мне работать? Где мне работать? Ну это мои вопросы, я вам для примера это привожу, на самом деле я никогда не буду общедоступно описывать технику своей работы (нечего её копировать на право и налево). Моя техника - это прежде всего моя техника. Она применима только к тому пациенту, с кем я работаю. У другого Специалиста не менее грамотная технология может быть. И опять же - его технология также применима только к тому лицу, с кем он работает.
Поэтому, не задавайте мне никогда вопрос - подскажи мол, боль там то и там то, жалобы такие - как делать? Ответ мой всегда будет один и однозначный - мне нужно смотреть пациента. Я его не видел никогда и совершенно не знаю ваши возможности, как я вам подскажу? И на моём языке этот приём, скажем, звучит так, а в вашем мозгу может быть нарисован совсем другой образ.
С этим вопросом (а ко мне реально очень многие обращаются за подобным советом) - пожалуйста, обращайтесь к тому, кто вас научил Массажу. Если у вас подобный вопрос в наличии и нет ответа, то я могу вам лишь посочувствовать.
У моих ребят (моей Школы Массажа) нет подобного вопроса. Но я не говорю также, что у них есть 100% ответы. Схема и моя система обучения несколько другая, немного отличается от общепринятой. И в ней, в моей системе, есть очень много страховок. Которые, кстати, также доступны только моим ребятам. Вас учили массажу? Значит ваш преподаватель должен был вас подстраховать в этих вопросах. Я совершенно не знаю, что вам преподавали. Как вас обучали? Что у вас за опыт? Какие у вас навыки? Понимаете вы что то на самом деле, или всего лишь делаете вид, что понимаете...
И так, я немного отвлёкся от основной темы.
Мой пациент пошёл и сделал новое МРТ. То МРТ, которое я видел, было полугодовалой давности. И потом мне позвонил и сказал, что именно в том месте, где я предполагал, нашли новую протрузию. Я ошибся всего на один сегмент. Но в принципе, не ошибся в выборе техники работы того дня.
Поэтому, наталкиваю вас на вывод:
Если снимки старые - надо "перефотографироваться".
2-3 тысячи рублей явно не спасут ваш скромный бюджет, но помогут вам при общении с умным доктором, которому покажете ваш снимок.
Еще один момент хотелось бы написать.
Рентген не показывает грыжу диска, как таковую. Рентген показывает лишь возможное предположение, возможно, существующей грыжи диска в определенном сегменте вашего позвоночника.
А МРТ показывает. Поэтому - МРТ в некоторых случаях - более эффективно, относительно обыкновенного рентгена.
Наверное, много для вас инфы, поэтому сразу вывод:
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ЕСЛИ ВАМ ЕЁ ДЕЛАЮТ, ДОЛЖНА БЫТЬ ПРОИЗВЕДЕНА ТОЛЬКО ПРОФЕССИОНАЛОМ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ.
И ВЫ ВПОЛНЕ МОЖЕТЕ ЕМУ В ЭТОМ ПОМОЧЬ, СКАЗАВ ЗАВЕТНОЕ СЛОВО.
А что делать тем, кто только начинает изучать мануалку?
Ответ однозначен:
ТРЕНИРУЙТЕСЬ... ТОЛЬКО НА КОШКАХ!
Удачи!
P/S
Человеческое Тело - Это самая СЛОЖНАЯ из ВСЕХ Систем,
когда либо придуманных!
И как хорошо, что Эта Система не придумана самим человеком,
который привык её только "угроблять" по незнанию или ещё как...
P/S
Кстати, чтобы, был правильный образ обо мне.
Я люблю мануальную терапию. Отношусь к ней с уважением. Владею методами мануальной терапии. Профессионально знаю эту отрасль медицины - в рамках того, что мне нужно знать.
Также считаю, что мануальная терапия - сложна и для слепого повторения и для поверхностого изучения.
Но также, в моей обширной практике были реальные пациенты, которые попали ко мне именно из-за неграмотного применения мануальной терапии. После врачей, имеющих очень широкую известность и, как правило, поставивших свою работу на поток. Или после специалистов, имеющих малый опыт или не имеющих такового.
Смысл именно этой статьи - всего в двух фразах, выделенных красным и большим шрифтом.
Помогите вашему доктору поставить ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ!
И тогда случаев, о которых и вспоминать не хочется, будет гораздо меньше.
Позно пить боржоми, когда это уже произошло.
Хотя не верить своему доктору также нельзя.
Если он действительно профессионал - поверьте, вам даже не придется ничего говорить.
Ваш доктор всё сам вам скажет и обо всём вас обязательно спросит.
Кстати, одна из причин, почему я ограничил свой курс обучения по Массажу, это причина, которую я вскользь затронул в этой статье.
Я не учу у себя на курсе простому Массажу.
Я даю Знания глубже.
Одна только техника глубокого миофасциального массажа чего стоит.
Она же - техника глубокого проминания. Она же - техника глубоких разминаний.
Назовите как хотите, а смысл остаётся тем же.
И, если ко мне приходят изначально учиться люди, весьма далекие от медицины и начинают всё с чистого листа, то, позвольте, я сам буду определять, кому нужны мои Знания, а кому они совсем не пригодятся.
Есть на самом деле одарённые люди и они должны заниматься тем, к чему у них есть предрасположенность и устремления.
Не Боги горшки обжигают. Сегодня, скажем у него нет мед.института, но это не значит - что завтра не будет.
И очень много я знал и знаю людей, которые на несколько порядков превосходили техникой своей работы дипломированных специалистов. Костоправством и массажем люди владели еще за долго до того, как стали открываться Институты.
Любая бабка знала порой больше, чем...
Ставить на поток преподавание техники, которая должна изначально быть только в грамотных руках - это бред и ошибка того, кто этим занимается.
А вот научить грамотно работать - это задача весьма трудная, но выполнимая.
Как могу, я её выполняю. Потому, что мне интересно этим заниматься и есть чем поделиться с теми, кто ко мне пришел на мои занятия.
Возможно, в следующей статье расскажу вам - почему эффективен массаж именно в комплексе с мануальной терапией и почему сами мануальщики это не используют.
Примечание. Фотографии взты из свободного доступа - Интернет
